▲欧阳惠卿（1939年7月生），首批全国名中医，第一批广东省名中医。广州中医药大学第一附属医院教授、主任医师。现任中华中医药学会妇科专业委员会顾问，广东省中医药学会终身理事，广东省中医药学会妇科专业委员会荣誉顾问。曾任中国中医药学会妇科专业委员会副主任，国家中医药管理局重点学科建设专家指导委员会委员，广东省中医药学会常务理事，广东省中医妇科专业委员会主任委员等。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

蓝某，女，30岁，于2004年1月22日开始于门诊求治。

【发病过程】

主诉：结婚3年未避孕而未受孕。

病史：患者既往月经稀发。2-4月一行，2001年3月结婚，未曾怀孕，配偶精液检查正常。末次月经1月17日，持续5d，量中。妇检：外阴阴道正常，分泌物略多，宫颈光滑，宫体前位，常大，双附件正常。舌质淡暗，苔薄白腻，脉滑。

辅助检查：内分泌检查：LH∶FSH=7.74IU/L∶5.21IU/L，基础体温测定为双相型，但排卵后体温上升缓慢，高相持续10d。

【辨证论治】

中医诊断：原发性不孕

西医诊断：不孕症

证型：肾虚痰结

治法：补肾化痰

处方：皂角刺10克，浙贝母15克，陈皮5克，法半夏10克，茯苓20克，枳壳15克，紫河车15克，熟地黄20克，菟丝子20克，益母草30克，甘草6克。

【随诊过程】

1月31日二诊

患者于1月27日开始B超监测排卵，见右侧最大卵泡为0.9cm×0.8cm，左侧0.7cm×0.3cm。1月31日见左侧最大卵泡1.3cm×1.3cm。查见舌尖红，苔薄白，脉细弱。予以温阳补肾为法，促进卵泡成熟。

方以二仙汤加味：淫羊藿15克，熟地黄20克，菟丝子20克，山药20克，仙茅15克，知母15克，甘草6克，泽兰15克，枳壳15克，紫河车15克，当归15克，7剂，水煎服。

2月3日三诊：

B超监测得优势卵泡1.7cm×1.5cm。实验室检查宫颈分泌物见羊齿状植物结晶(++)，宫颈粘液拉丝长8cm。诉有耳鸣，舌淡红，边有瘀斑，苔薄白，脉细弱。嘱患者继服上药。

2月7日四诊：

基础体温呈双相改变，诉近日有乳房胀、耳鸣等症状，舌尖红，苔薄白。

予以补肾温阳为则，方以寿胎丸加减：莲须15克，黄芩10克，桑寄生15克，川续断15克，菟丝子20克，制何首乌20克，柴胡10克，茯苓15克，当归10克，杜仲15克，党参10克，巴戟天10克。

2月21日五诊：

月经未潮，基础体温仍然呈高相，诉乳胀、腰酸，口干微苦。患者舌质尖红，苔薄黄，脉滑。

仍然同前治疗原则，守上方去当归、巴戟天、党参等温燥之品，加用黄精20克，益智仁15克，白芍15克等养阴固肾。

2月28日六诊：

月经仍未来潮，自测尿妊娠试验(+)，基础体温呈持续高温相24d。患者诉左侧小腹痛。予以查尿妊娠试验示阳性，建议B超检查。

中药以固肾安胎为则，佐以清热和胃安胎，方以寿胎丸加减，以桑寄生15克，川续断15克，菟丝子20克，莲须15克，黄芩10克，茯苓15克，制何首乌20克，砂仁(后下)6克，苏梗10克。

3月13日B超检查示：宫内妊娠7+周，活胎。继以上方服用。

【按语】

患者先天禀赋不足或房事不节而致肾阳虚衰，冲任失于温煦，故不能摄精成孕，月经稀发。舌质淡暗，苔薄白，脉滑，均为肾阳虚衰兼有痰湿之征象。初诊时基础体温测定虽为双相型，但排卵后体温上升缓慢，高相持续10d。

欧阳教授考虑患者为卵巢黄体功能不足，又处于经后期，治疗上给予补肾温阳，佐以行气化痰。欧阳教授认为女性不孕与肾-天癸-冲任-子宫生殖轴功能失调密切相关，先天禀赋不足，或房劳多产，或久病大病，“穷必及肾”，均可损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，而不能摄精成孕。

接下来欧阳教授顺应患者月经周期进行变方，患者能正常排卵，排卵后继续予以温阳补肾，使胞宫温暖，能正常摄精成孕。基础体温的监测也日趋向好。

从本例中可见，欧阳教授在临床诊疗上不拘泥于古法，以中医治疗为主，充分发挥中医调经助孕的优势，利用中药促排卵;同时借助现代医学技术基础体温测定、宫颈粘液、B超检查监测排卵等，以明确诊断，结果如鼓应桴。■

【来源：全国名中医欧阳惠卿工作室，内容节选自《欧阳惠卿教授辨治不孕症经验》，河南中医，2005年第25卷7月第7期，作者：李坤寅】